INTRODUCCIÓN
La enfermería médico-quirúrgica aporta los conocimientos para cuidar personas que padecen diferentes enfermedades. Objetivo: conseguir lo antes posible el equilibrio con elmedio.
Las personas se encuentran en equilibrio con la homeostasis interna (nuestras funciones biológicas) y el medio ambiente. Si el equilibrio se rompe aparece la enfermedad.
De la enfermedad es importante saber:
1. Etiología o patogenia (causas)
2. Signos y síntomas (clínica de la enfermedad)
3. Diagnóstico médico (tratamiento médico y quirúrgico)
4. Fase de resolución
Para aplicar curas correctas se deben tener conocimientos sobre:
1. Anatomía, fisiología, fisiopatología
2. Farmacología, dietética
PAE
DOCUMENTACIÓN SANITARIA
Parte relacionada con la asistencia del enfermo y que se concreta en la historia clínica, la cual recoge todos los datos resultantes del proceso de atención al cliente

Historia clínica
7. Identificar con claridad a la persona
8. Legible e inteligible para cualquier persona profesionalmente cualificada
9. Fiable y concisa, ordenada de forma lógica
10. Ha de ser resistente al deterioro
11. Identificar a cualquier persona que haga anotaciones
Parte médica de la HC
1. Anamnesis y datos del enfermo
2. Hoja de ingreso / motivo de la consulta
3. Antecedentes familiares
4. Antecedentes personales
5. Antecedentes patológicos
6. Enfermedad actual
7. Exploración física
8. Orientación diagnóstica
9. Evolución clínica
10. Epicrisis (resumen que se hace en el alta médica)
Documentos de la HC
Registros enfermeros: recogen todas las actividades que se realizan a un enfermo por los
diferentes equipos que lo cuidan las 24h. Son instrumentos de trabajo por el equipo de
enfermería y son la base de actuaciones:
a) Planificación sistemática e individualizada de las curas enfermeras
b) Seguimiento de los procesos diagnósticos y terapéuticos
c) Coordinación del equipo interdisciplinar
d) Investigación científica
Normas básicas de los registros enfermeros: Procedimiento
1. Leer las observaciones anteriores
2. Poner nombre, código…
3. Escribir fecha y hora
4. Utilizar tinta negra o azul SIEMPRE
5. Escribir de forma clara y legible
6. Utilizar la hoja de registro correcta



Infección hospitalaria o nosocomial (iatrogénica)
Son las normalmente evitables y que se cogen en el hospital por:
1. Autoinfección
2. Infección cruzada de enfermos, trabajadores, visitantes…
Tipos de contagio:
1. Directo
2. Indirecto
Colonización y contaminación: distribución y cantidad de microorganismos en el ambiente. A
más contaminación más riesgo de infección.
Fuentes de contaminación
1. Medio ambiente: medidas higiénicas, desinfección…
2. Objetos: limpieza, desinfección, esterilización…
3. Personas: vestuario limpio, salud (portadores), lavado de manos, medidas de aislamiento.
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Infecciones hospitalarias
1. Prevenir, reducir, impedir la difusión de la infección hospitalaria; zonas limpias / zonas
sucias (circulación)
2. Respetar campo limpio / campo sucio / campo estéril
3. Limpiar antes de aseptizar
4. Medidas de aislamiento
5. Lavado de manos, secar muy bien y colocar guantes.
Precauciones universales
Creadas por la CDC, que se crea cuando surge el SIDA. Propone que: “Siempre que entremos
en contacto con fluídos, sobretodo de enfermos de vía parenteral, nos tenemos que colocar
guantes”
􀂃 Guantes estériles: además de protegernos a nosotros protegerán al paciente
􀂃 Guantes no estériles: para protegernos nosotros.
Se deben utilizar vías de barrera: guantes, gafas, bata…
Inflamación
Reacción de los tejidos como respuesta a una lesión. (Terminación –itis)
Causas
1. Agentes físicos
2. Agentes químicos: pueden ser endógenos
3. Agentes vivos: la más usual
4. Isquemia: necrosis de los tejidos
Clínica
Lesión tisular: vasodilatación capilar:
􀂃 Envejecimiento
􀂃 Calor: aumento de la permeabilidad vascular
􀂃 Edema
􀂃 Dolor
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Signos de Celso
􀂃 Dolor
􀂃 Calor
􀂃 Tumor
􀂃 Rubor
􀂃 Impotencia funcional
Infección
Conjunto de manifestaciones locales o generales que aparecen en el organismo como
consecuencia de la inversión de un agente infeccioso.
Tenemos que conocer muy bien las causas de la cadena epidemiológica: 6 factores:
1. Agente patógeno, microorganismos (grado de virulencia, dosis…)
2. Reservorio (personas, objetos, medio…)
3. Puertas de entrada
4. Mecanismos de transmisión: contacto (directo), indirecto…
5. Huésped (susceptibilidad)
6. Puertas de salida
RESERVORIO PORTES ENTRADA /SALIDA
Aparato respiratorio Nariz, boca, estornudos, habla, respiración,
traqueostomia…
Aparato gastro-intestinal Boca, saliva, vómitos, ano, ostomias (orifios
naturales), heces, drenajes…
Aparato urinario Meato, ostomias
Sangre Heridas, vías endovenosas
Aparato reproductor Vagina, uretra, meato
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Factores que afectan a la susceptibilidad del huésped
1. Edad
2. Enfermedades crónicas
3. déficit nutricional
4. Medicamentos y antibióticos, corticoides
5. Estrés físico o emocional
6. Herencia
7. Cirugía o procedimientos invasivos
Fases de un proceso infeccioso
1. Periodo de incubación: entra el germen
2. Periodo prodrómico: muy contagioso
3. Periodo de enfermedad
4. Periodo de convalecencia
Valoración enfermera
1. Riesgo de adquirir una enfermedad infecciosa
2. Presencia de infección (saber detectarlo)
Infección localizada: signos y síntomas
1. Inflamación localizada
2. Enrojecimiento localizado
3. Dolor o molestia a la palpación o movimiento
4. Calor palpable en el área afectada
5. Pérdida de la función en la parte del cuerpo afectada
Infección generalizada: signos y síntomas
1. Fiebre: más importante
2. Aumento de pulso y FC si Tª > 37º
3. Malestar general, apatía, debilidad, astralgias
4. Anorexia, náuseas, vómitos
5. Aumento y dolor en los ganglios linfáticos de la zona
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
6. Aumento de leucocitos, nº 4500-11000
7. Cultivos + (sangre, orina, esputo)
Objetivos ante el riesgo de infección
1. Mantener y/o restaurar las defensas: vacunas, nutrición adecuada, reposo y sueño
adecuados, prácticas higiénicas regulares, equilibrio entre trabajo y ocio.
2. Prevenir la propagación de la infección: medidas de asepsia.
3. Reducir o aliviar los problemas asociados a la infección.
Acciones enfermeras ante la prevención de infecciones
1. Lavado de manos.
2. Realizar prácticas que reduzcan el número de microorganismos en el ambiente.
3. Material contaminado en recipientes adecuados.
4. Precauciones con las agujas.
5. Técnica aséptica al colocar una vía o sondage.
6. Inspeccionar la piel del enfermo en cada turno, secarla bien y poner crema hidratante en
las zonas secas.
7. Realizar cambios posturales si están indicados.
8. Controlar cambios significativos en los signos vitales.
9. Respiraciones profundas, tos c/2h.
10. Aspiración de secreciones con asepsia.
11. Líquidos 2/3l por día. Ingesta adecuada.
12. Mantener los circuitos cerrados (suero, sondages).
13. Medir la diuresis y observar el aspecto de la orina.
Acciones enfermeras ante la infección
1. Obtener muestras para el control de parámetros alterados.
2. Administración de tratamientos farmacológicos.
3. Limitar la actuación física del paciente.
4. Estrategias para la temperatura elevada.
5. Humidificar secreciones.
6. Controlar la ingesta de líquidos y diuresis.
7. Aliviar el dolor (analgesia).
8. Medir y registrar las constantes vitales.
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
9. Valorar los sonidos respiratorios.
10. Iniciar y mantener barreras específicas (aislamientos)
11. Informar al enfermo y familia sobre el microorganismo y las vías de transmisión.
Aislamientos
Técnicas asépticas de protección. Tipos
Específico por categorías; se aplica en relación a las vías de transmisión de la enfermedad
infecciosa.
VIA AISLAMIENTO ENFERMEDAD
Aire Respiratorio TBC
Contacto Cutáneo Gangrena
Heces Entérico Hepatitis A
Contacto / aire Estricto Difteria
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
1. Respiratorio: prevenir la transmisión de microorganismos por aire.
􀂃 Uso de mascarilla.
􀂃 Lavado de manos antes y sobretodo después de salir de la habitación
􀂃 Visitas restringida
2. Cutáneo: diseminación de microorganismos por contacto directo.
􀂃 Uso de guantes, bata, lavado de manos
􀂃 Visitas restringidas
3. Protector o inverso: protección para los enfermos gravemente inmunodeprimidos y no
infectados.
4. Precauciones universales (PU)
5. Aislamiento de sustancias corporales (BSI):
􀂃 Medidas de barrera (guantes, mascarillas, gafas)
􀂃 Lavado de manos
􀂃 Precaución con objetos punzantes
Problemas de los enfermos aislados
1. Deprivación sensorial
2. Sentimientos de inferioridad
Actividades enfermeras
1. Valoración de la necesidad individual de estímulo
2. Ayuda para cubrir las demandas distracción
3. Información sobre la infección
4. Conducta de aceptación. No transmitir descontento
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
HIGIENE DEL ENFERMO ENCAMADO
Objetivos
1. Mantener el enfermo limpio favoreciendo su comodidad y promoviendo una mejora de su
autoimagen.
2. Observar y proteger la piel y anejos del enfermo.
3. Activar la circulación del enfermo.
4. Animar al enfermo a conseguir más independencia
Antes de empezar
1. Valorar durante el baño cada zona de la piel cuidadosamente.
2. Valorar el grado de dependencia: vías, sondas…
3. Cerrar puertas y ventanas para evitar corrientes de aire.
4. Ofrecer al enfermo la posibilidad de orinar o defecar antes de empezar la higiene.
Pasos
1. Preparar el material y acercarlo a la cama
2. Normas de higiene y asepsia
􀂃 Lavado de manos
􀂃 Colocación de guantes de un solo uso
􀂃 Ropa en la bolsa sin tener contacto ni con el uniforme ni con el suelo
3. Procedimiento
􀂃 Explicar el procedimiento al enfermo
􀂃 Mantener la intimidad
a) Cerrar cortinas
b) Familiares
c) Colocar señales fuera de la habitación
􀂃 Colocar la cama horizontal si el enfermo lo permite
􀂃 Retirar el cojín y la ropa de cama dejando la sábana de abajo puesta y la de encima
tapando al enfermo
􀂃 Quitar el pijama o camisa vigilando los sueros si los hubiere
􀂃 Empezar por la cara, ojos, fosas nasales, orejas y secar
􀂃 Lavar brazos y manos y si es posible ponerlas en una palangana, y secar… etc.
4. Registrar todos los datos de interés
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
5. Educación al paciente
6. Mantenimiento: lavado genital
Puntos a recalcar
1. Cambiar el agua tantas veces como sea necesario y siempre que se enfríe
2. Vigilar las perfusiones intravenosas y sondas, no desconectarlas
3. Dejar movilidad en los pies
4. Recordar que la humedad favorece la proliferación de gérmenes
Preparación de la cama
1. Preparar el material necesario: valorar actividad y movilidad física
2. Asepsia: valorar incontinencia y/o secreciones, evitar que la ropa entre en contacto con el
uniforme
3. Procedimiento:
􀂃 Informar al enfermo y pedirle colaboración
􀂃 Preservar la intimidad
􀂃 Colocar el material retirado en la silla, doblarlo, no sacudirlo ni airear la ropa y ponerlo
directamente en la bolsa
􀂃 Pliegue en mitra
4. Registro
5. Educación al enfermo
6. Mantenimiento
Principios elementales de la mecánica corporal
1. Utilizar una base amplia de sustentación y pies separados
2. Acercarse al objeto a movilizar
3. Flexionar las piernas para hacer fuerza con los músculos de las piernas y los muslos
4. Buscar puntos seguros
5. Pedir la colaboración del enfermo
􀂃 Información
􀂃 Órdenes claras
􀂃 Movimientos rítmicos y uniformes
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO
Objetivo: completar la exploración del paciente a fin de establecer un diagnóstico.
Diagnóstico por la imagen
Obtención de imágenes mediante la utilización de:
1. Ondas electromagnéticas; rayos X (radiología) y rayos γ (gammamografía)
2. Ondas mecánicas: ultrasonidos
3. Electricidad
4. Campos magnéticos: resonancia
5. Rayos infrarrojos: termografía
6. Luz fría: endoscopia
Radiología clínica
Estudia la aplicación de los rayos X al cuerpo humano con fines:
1. Diagnósticos:
􀂃 Estructuras internas del cuerpo
􀂃 Funcionalismo de órganos y sistemas
2. Terapéuticos
Características
1. Radiaciones electromagnéticas.
2. Longitud de onda corta.
3. Similar a rayos luminosos pero con más poder de penetración.
4. Se produce por el choque de electrones a gran velocidad.
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Propiedades de los Rx
1. Poder de penetración.
􀂃 Densidad y grosor del tejido
􀂃 Número atómico de la estructura
􀂃 Diferencia de potencial (Kv)
2. Efecto luminescente.
􀂃 Fluorescencia
􀂃 Fosforescencia
3. Efecto fotográfico.
􀂃 Impresionan películas fotográficas
􀂃 Pueden obtener imágenes permanentes
4. Efecto ionizante.
􀂃 Al irradiar un gas con Rx se ioniza
􀂃 No actúa como aislante: paso de radiación
􀂃 Permite medir la calidad y cantidad de radiación
5. Efectos biológicos.
􀂃 Al ser absorbidos actúan sobre las células y los tejidos
􀂃 Riesgo para las personas: pacientes, personal sanitario…
􀂃 Dosis bajas por tiempo largo
􀂃 Dosis altas por tiempo corto
􀂃 A más zona corporal expuesta mayor efecto
Radiosensibilidad celular
1. A más división celular más sensibilidad.
2. El feto es especialmente sensible.
3. Órganos hematopoyéticos.
4. Gónadas u órganos reproductores.
5. Mamas y tiroides.
6. Lesiones y cambios morfológicos.
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Medidas de protección pasiva: el Entorno
1. Distribución arquitectónica.
2. Tubo de Rx blindado con material protector.
3. Filtros en la salida del haz primario
4. Protección de plomo en:
􀂃 Paredes, techos, suelo…
􀂃 Puretas, cristales…
5. Ausencia de materiales innecesarios
6. Material y aparatos en buen estado.
Medidas de protección activa
1. Paciente:
a) Limitar los estudios radiológicos.
b) Ajustar los parámetros del aparato.
c) Limitar el tiempo de exposición.
d) Informar al paciente, inmovilización y posición.
e) Proteger con plomo las zonas más sensibles.
f) Averiguar si está embarazada.
2. Personal:
a) Conocer la normativa de radiología.
b) Alejarse del haz de radiación principal.
c) Aislamiento en cabinas protegidas.
d) Protegerse con guantes y delantales de plomo.
e) Utilizar un dosímetro.
f) Revisiones médicas anuales.
Clasificación según densidad biológica
1. Gases (aire, mezcla de gases, metabolismo, fermentaciones)
􀂃 Número atómico medio: 7,6
􀂃 Densidad media 1mg/cc
􀂃 Absorción casi nula
􀂃 Imagen radiológica negra
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
2. Tejidos blandos
􀂃 Proteínas, grasas, agua
􀂃 Número atómico 6/8
􀂃 Densidad de 0’9-1’05mg
􀂃 Absorción moderada
􀂃 Imagen gris
􀂃 Ennegrecimiento inversamente proporcional
3. Tejidos duros
􀂃 Cartílagos y huesos
􀂃 Número atómico 13-14
􀂃 Densidad 1,1-2,2
􀂃 Absorción moderada alta
􀂃 Imagen gris claro transparente (blanco)
4. Metales pesados
􀂃 Absorción de Rx muy elevada: I, Ba, Bi, Pb se usan como medio de contraste.
􀂃 Imagen blanca
Exploración radiológica con medios de contraste
Permiten destacar las partes que los contienen. Deben poderse eliminar totalmente. 2 tipos:
1. Métodos de contraste negativos:
􀂃 Son transparentes a los Rx
􀂃 Producen una imagen ennegrecida
􀂃 Gases, aire, oxígeno, CO2
􀂃 Se suelen emplear en técnicas de doble contraste
􀂃 Manejo fácil y absorción rápida
􀂃 Pueden producir dolor local
􀂃 Riesgo de entrar en el sistema aculas (embolia gaseosa)
2. Métodos de contraste positivos:
􀂃 Número atómico elevado
􀂃 Gran absorción de Rx: imágenes blancas
􀂃 Compuestos de bario (sulfato de bario)
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
a) Son inocuos: se eliminan totalmente
b) Vía oral (TGD-TDI)
c) Vía rectal (enema opaco)
d) Puede provocar estreñimiento
􀂃 Productos yodados:
a) Aceites yodados en desuso
b) Compuestos hidrosolubles
c) Para exploraciones del sistema urinario, vascular y hepatobílicas
d) Eliminación por vía renal o hepatobiliar
e) Administración por vía oral o endovenosa
f) Reacciones a los compuestos yodados (pacientes con alergias, diabetes, transtornos
renales o hepáticos)
o Reacciones leves: náuseas, vómitos, mareos, sudoración (diaforesis),
enrojecimiento de la piel, urticaria, dolor localizado en el punto de punción.
o Pueden ser el inicio de complicaciones graves.
o Reacciones graves: broncoespasmos, edema de glotis, edema pulmonar,
hipotensión grave, arritmias, shock, sensación de muerte, convulsiones,
contracturas, estado de coma (complicaciones respiratorias, cardiocirculatorias,
neurológicas)
Cuidados de enfermería
1. Valorar los antecedentes alérgicos.
2. Informar al paciente de:
􀂃 Procedimiento
􀂃 Tipo de contraste
3. Respetar la intimidad: vía rectal.
4. Vía endovenosa:
􀂃 Extremar medidas de asepsia
􀂃 Canalizar una vía de buen calibre
􀂃 Inyectar el contraste lentamente controlando signos y síntomas
5. Controlas las constantes vitales.
6. Tener preparado el carro de parada cardiorrespiratoria y mediación de urgencia.
7. Decir al paciente que notifique los síntomas.
8. Vigilar al paciente de forma continuada.
9. Detectar con rapidez las complicaciones.
10. Mantener un ambiente de tranquilidad, seguridad y confianza.
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Tomografías
1. Permiten visualizar un plano corporal.
2. Determinan el tamaño y localización de algunos procesos patológicos.
3. Se registran una serie de tomografías de 6 a 8 a una distancia de 0’5 a 1 mm.
4. suponen un incremento importante de radiaciones.
Tomografía axial computerizada (TAC)
1. Incorpora detectadores, computadores y scanners.
2. El aparato puede girar 180º (el paciente está dentro de un tubo)
3. Proporcionan imágenes transversales y tridimensionales de la zona.
4. Pueden necesitarse medios de contraste
Radiología intervencionalista
1. Se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos.
2. Técnicas e instrumental especiales.
3. Bajo control radioscópico y radiográfico.
4. Extremar medidas de asepsia.
Resonancia magnética nuclear
1. Se crea un campo magnético.
2. Se introduce al paciente en él.
3. Los núcleos de hidrógeno se alinean.
4. Se estimulas por ondas de radiofrecuencia.
5. al interrumpirlos, los núcleos liberan energía.
6. La energía se registra y transforma en imágenes (se puede fotografiar).
7. No implica riesgo de radiación.
8. En muchos casos no precisa contraste.
9. Contraindicada en pacientes portadores de implantes mecánicos.
10. Preparación del paciente: información.
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Exploración con isótopos radioactivos
1. Elementos modificados: se diferencian por el número de neutrones en su núcleo.
2. Pueden ser:
􀂃 Naturales / artificiales
􀂃 Radioactivos o no - partículas α / β, rayos γ
3. Básicamente se utilizan isótopos ampliamente modificables.
4. Normativa, precauciones, eliminación de residuos.
5. Vía de administración oral e intravenosa.
6. Se fijan en el órgano o estructura a explorar.
7. Vía de eliminación: orina, heces, saliva, sudor.
8. Detector de centelleo, amplificación y registro fotográfico.
Cuidados de enfermería
1. Preparación del paciente: información.
2. En mujeres, averiguar si está embarazada.
3. Administración del preparado: precauciones.
Ultrasonidos
1. Ondas sonoras con amplitud de onda superior a 20000 ciclos / seg. No audible.
2. El trasductor emite ultrasonidos y capta a lo ecos devueltos.
3. Su transmisión depende de la estructura (H2O mejor transmisor).
4. Transformación en señales eléctricas.
5. Imagen ecográfica: impresión fotográfica.
Técnica Doppler
1. Los ultrasonidos varían su frecuencia de ser reflejados por un cuerpo en movimiento.
2. Método muy útil para el estudio de la circulación sanguínea.
3. Preparación y cuidado del paciente.
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Exploraciones endoscópicas
1. Permiten visualizar directamente:
􀂃 Los órganos huecos
􀂃 Conductos y cavidades orgánicas
2. Se utilizan con fines diagnósticos y terapéuticos.
3. Se pueden realizar fotografías.
4. se realizan mediante endoscopio.
Características
1. Flexibles, de fibra óptica, fibroscopio.
2. Rígidos.
3. Llevan incorporada una luz fría.
4. Tienen uno o dos conductos longitudinales.
5. Permiten introducir sondas, pinzas de biopsia y otros accesorios.
6. Permiten utilizar rayos láser.
Complicaciones de los procesos
1. Perforaciones de órgano hueco o cavidad.
2. Hemorragia tras una biopsia.
3. Infecciones.
4. Reacciones alérgicas a los anestésicos.
Cuidados de enfermería
1. Preparación del paciente: información.
2. Valoración de las constantes vitales antes y después de la exploración.
3. Valorar y controlar la aparición de dolor.
4. Comprobar la recuperación del reflejo faríngeo antes de iniciar la dieta.
5. Educación al paciente y familiares:
􀂃 Signos y síntomas
6. Actividades y cuidados en el domicilio
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
FIEBRE
Elevación de la temperatura corporal como expresión de un estado patológico. Tª normal =
36-36’9º.
Centro termorregulador: hipotálamo, neuronas sensibles a la Tª. Piel: receptores térmicos.
Termostato a 37-37’2ºC en el hipotálamo
􀂃 Tª normal: 37º
􀂃 Febrícula: 37-38º
􀂃 Febre: 38-39º
􀂃 Hipertermia: 40-41º, alteración de los mecanismos reguladores de Tª
Tª corporal
Normal
􀂃 Extremidades < 36º
􀂃 Axilas 36º
􀂃 Boca 36’5º
􀂃 Recto 37º
􀂃 Tímpano 37º
􀂃 Orina reciente 37º
􀂃 Hipotálamo 37º
􀂃 Hígado 38º
Consideraciones: ± 0’5-1º
􀂃 Ovulación
􀂃 Ejercicio
􀂃 Épocas calurosas
Cómo de produce
La fiebre se produce por ciertos pirógenos externos que activan los pirógenos endógenos los
cuales actuarán sobre las neuronas del hipotálamo, subiendo el termostato; de esta forma el
hipotálamo envía la información de que el cuerpo no está suficientemente caliente y se liberan
mecanismos del organismo para que suba la temperatura del termostato.
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Periodos de la fiebre
1. Periodo de inicio: acumulación de calor e intensa vasoconstricción cutánea, escalofríos.
2. Periodo de estado: equilibrio del centro termorregulador. Vasodilatación cutánea, fascias,
febril.
3. Periodo de declinación: eliminación de exceso de calor con sudoración.
Valoración enfermera de las manifestaciones de la fiebre
1. La percepción de la fiebre varía de una persona a otra
2. Lo que se percibe son las molestias generales que acompañan a la fiebre
3. Escalofríos… fiebre séptica
4. Sudoración
Manifestaciones neurológicas
􀂃 Cefalea, fotofobia, obnubilación, irritabilidad, delirio; lactantes y niños: convulsiones.
􀂃 Cardiocirculatorias:
1. 1º de Tª eleva un 12% el metabolismo basal
2. 1º de Tª aumenta de 10 a 15 latidos por minuto
3. Aumento de la frecuencia respiratoria
􀂃 Digestivas:
1. Disminución de la secreción y motilidad intestinal, anorexia, náuseas, vómitos y
diarreas
2. Herpes labial: reactiva la infección del virus herpes simple
Actividades de enfermería
1. Higiene adecuada de la boca
2. Ingesta de líquidos por sudoración y taquipnea
3. Administración de antipiréticos en situación de riesgo
􀂃 Cardiopatía isquémica
􀂃 Insuficiencia cardíaca
􀂃 Convulsiones febriles
􀂃 Traumatismos craneales
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Medidas físicas
1. Esponjas o compresas con agua fría en axilas y/o ingles
2. Baño con agua fría 1º menor a la Tª corporal
3. Mantas de enfriamiento
Tipos de fiebre
1. Fiebre contínua: elevación persistente de la Tª
2. Fiebre remitente: oscilaciones diarias superiores a 1º
3. Fiebre séptica: agujas febriles (típica infecciosa, con picos)
4. Fiebre intermitente: alterna fiebre y normalidad (1 día)
5. Fiebre recurrente: alterna fiebre y normalidad (más de 1 día)
6. Fiebre ondulante
Pirógenos externos
1. Infecciones (lo más frecuente para producir fiebre)
2. Neoplasias
3. Necrosis tisular
4. Alteración de la termorregulación
5. Fiebre ficticia o simulada
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
EQUILIBRIO HIDROELÉCTRICO
Líquido corporal 60% adultos
80% lactantes
Intracelular (LIC) / extracelular (LEC)
H2O + electrolitos: K – Na – Cl – proteínas
Regulación de los líquidos
1. Entradas
􀂃 Vía oral = dieta = 2500 ml
􀂃 Vía parenteral = líquidos IV
2. Salidas
􀂃 Riñones = diuresis
􀂃 Pulmones / piel = respiración / perspiración (pérdidas insensibles)
Pérdida de líquidos (electrolitos ordinarios o fisiológicos)
1. Vía pulmonar y cutánea: 600-1000 ml /24h
(Peso x horas) / 2
2. Vía renal: 1500 ml/24h
3. Vía digestiva: 200 ml/24h
Factores que alteran el equilibrio hidroeléctrico
1. Fiebre, sudor, cada º que aumenta la Tª = 150 ml
2. Sudor contínua manifiesta = 500 ml
3. Sudor que moja la cama = 1000 ml (mantenido 24h, tb se pierde Na y Cl)
4. Aumento de FR, 5 resp + /min = 100 ml
5. Vómitos, cantidad emitida… HCl
6. Aspiración gástrica… Na y Cl
7. Diarreas… K
8. Aspiración intestinal… K
9. Drenaje de Kher (biliar), pérdida… H3COAutor:
Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Pérdida de líquidos / electrolitos extraordinarios
1. Hemorragias
2. Quemaduras… Na / K
3. Heridas… líquidos / K
4. Transtorno de la función renal
5. Déficit de ADH
Ingesta insuficiente de líquidos por:
1. Incapacidad de deglutir
2. Náuseas / anorexia
3. Transtorno del mecanismo de la sed
Alteraciones del equilibrio del agua
Deshidratación hipovolémica
1. Causas
􀂃 Disminución de entradas
􀂃 Aumento de pérdidas
2. Manifestaciones
􀂃 Sensación de sed
􀂃 Oliguria
􀂃 Ojos hundidos
􀂃 Piel seca
􀂃 Sequedad de mucosas
􀂃 Aumento de hematocrito
􀂃 Signo del pliegue cutáneo
􀂃 Aumento de temperatura
Deshidratación moderada
􀂃 Activa mecanismos de la sed
􀂃 Alteraciones en osmolaridad plasmática
􀂃 Activa la reabsorción tubular de Na y H2O
􀂃 Pérdida del 2% del peso
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Deshidratación grave
􀂃 Gran aumento de la sed
􀂃 Disminución de la saliva
􀂃 Gran sensación de cansancio
􀂃 Gran aumento de oliguria
􀂃 Consciente, cambios de personalidad
􀂃 Pérdida del 6% del peso
Deshidratación muy grave
􀂃 Alteración grave de la osmolaridad plasmática
􀂃 Transtornos de la conducta, alucinaciones, delirio…
􀂃 Pérdida del 10% del peso corporal
Tratamiento
Reposición de líquidos y electrolitos
Alteraciones del equilibrio del agua: Hiperhidratación
Eliminación insuficiente de líquido en relación a la ingesta.
Causas
1. Insuficiencia real
2. Insuficiencia cardíaca
Manifestaciones
1. Aumento de peso
2. Turgencia en los tejidos
3. Lengua húmeda
4. Taquicardia
5. Disnea con estertores
6. Hipertensión arteria
7. Equilibrio ácido-base
Tratamiento
Según causa.
Autor: Sandra Pérez Nualart
Publicado: 2003/2004
Equilibrio hidroeléctrico
Reposición de líquidos intravenosa que dependerá de electrolitos séricos, osmolalidad sérica,
equilibrio acido-base (EAB):
1. Cristaloides: glucosa, electrolitos. Atraviesan el espacio vascular.
2. Coloides: macromoléculas sintéticas que no atraviesan la membrana capilar.
Según la reposición de líquidos intravenosa:
1. Osmolalidad (tonicidad): concentración de iones de una solución
2. Isotónicas: concentración
3. Hipotónicas: entran en el espacio intracelular
4. Hipertónicas: arrastran el líquido del espacio intracelular
Balance hídrico
Entradas - Salidas → equilibrio
1. Entradas: ingresos normales o fisiológicos
2. Entradas extraordinarias
3. Pérdidas extraordinarias o fisiológicas
4. Pérdidas extraordinarias